최종 업데이트: 2026-08-27
아침 첫걸음에 뒤꿈치 뒤가 뻣뻣하고 오후에 다시 아파진다면
아침 첫걸음에 뒤꿈치 뒤가 뻣뻣하고, 움직인 뒤 잠시 풀렸다가 오후에 다시 아픈 분들은 발바닥보다 아킬레스건염, 곧 아킬레스건에 반복된 부하가 쌓인 상태를 먼저 의심합니다. 족저근막염도 아침에 아플 수 있지만, 아픔이 시작되는 자리는 다릅니다.
아킬레스건염에서는 휴식 후 처음 움직일 때 뒤꿈치 뒤가 뻣뻣하고 아픕니다. 침대에서 일어나 처음 몇 걸음을 옮길 때는 뒤꿈치 뒤가 당기거나 찌르는 듯 아프다가, 힘줄이 움직임에 적응하면서 잠시 부드러워지기도 합니다. 이 때문에 출근할 때는 견딜 만하다고 느끼곤 합니다.
걷고 서 있는 시간이 길어지고 계단까지 반복해서 오르면 종아리 힘이 아킬레스건으로 계속 전달됩니다. 그래서 오전에 누그러졌던 아픔이 오후나 운동 뒤에 다시 커집니다. 눌렀을 때 뒤꿈치뼈 바로 뒤쪽이나 그보다 위의 힘줄이 아프고, 신발 뒤축에 닿을 때 불편감이 두드러지기도 합니다.
아침 증상만 기억하면 족저근막염이라고 생각하기 쉽습니다. 뒤꿈치 뒤가 뻣뻣하고 아픈 분들은 불편감이 발바닥에서 시작하는지, 뒤쪽 힘줄에서 시작하는지부터 나눠야 합니다. 아킬레스건병증은 반복된 부하와 관련된 힘줄 질환이며, 의료진은 아픔과 뻣뻣함이 활동에 따라 어떻게 달라지는지 평가합니다.(von Rickenbach Kristian J, 2021)
아킬레스건에 부하가 쌓이면 무슨 일이 일어납니까
아킬레스건은 종아리 근육이 만든 힘을 뒤꿈치뼈로 전달합니다. 걷다가 발을 떼거나 발끝으로 설 때도 이 힘줄이 강하게 당겨집니다. 달리기와 점프, 오르막 걷기를 갑자기 늘리면 힘줄이 회복할 시간보다 자극받는 횟수가 많아지기 마련입니다.
초기에는 쉬면 불편감이 가라앉기도 합니다. 부하와 회복 사이의 균형이 깨지면 힘줄이 적응하는 과정에 문제가 생기고 조직 배열과 두께가 달라질 수 있습니다. 아킬레스건병증은 수개월 이어진 아픔뿐 아니라 반복된 부하로 달라진 힘줄 조직까지 평가해야 하며, 발생 과정과 증상 양상이 하나로 고정되지 않은 질환입니다.(Traweger Andreas, 2025)
아킬레스건이 뒤꿈치뼈에 붙는 지점에서 아프면 부착부형으로 구분합니다. 반대로 뒤꿈치뼈에서 몇 센티미터 위쪽이 두툼하거나 누를 때 아프다면 중간부형에 가깝습니다.
통증뿐 아니라 힘도 달라집니다. 예전에는 한 발로 발끝 서기를 여러 번 했지만 이제 몇 번 만에 뒤꿈치가 내려오거나 보폭을 줄여야 걷는다면, 힘줄 기능이 떨어졌을 가능성이 있습니다. 아킬레스건병증은 힘줄이 완전히 끊어지지 않은 손상으로, 아픔과 부기뿐 아니라 달리기와 발끝 서기 같은 수행 능력 저하를 동반합니다.(Knapik Joseph J, 2020)
부착부형과 중간부형은 아픈 위치뿐 아니라 힘줄이 눌리는 자리와 당겨지는 정도도 다릅니다. 의료진은 통증이 생기는 발목 각도와 압통 부위를 구분한 뒤 어느 움직임을 줄이고, 어느 범위까지 활동할지 잡습니다.
아킬레스건염과 발바닥 통증은 어디서 갈립니까
발바닥과 뒤꿈치 뒤는 아픔이 시작되는 구조가 다릅니다. 족저근막염은 대개 발뒤꿈치 바닥, 그중에서도 안쪽을 눌렀을 때 통증이 뚜렷합니다. 족저근막은 뒤꿈치뼈에서 발가락 쪽으로 뻗으므로 발바닥을 따라 당기는 느낌이 이어지기도 합니다.
아킬레스건염은 뒤꿈치 뒤쪽이 아픕니다. 뒤꿈치뼈에 힘줄이 붙는 자리나 그 위쪽을 손가락으로 눌렀을 때 압통이 생기고, 신발 뒤축에 스치거나 종아리에 힘을 줄 때 더 아픕니다. 불편한 자리가 발바닥 아래인지 발뒤꿈치 뒤인지 분명히 짚는 것만으로도 두 질환을 구분할 단서를 얻습니다.
시간대만으로 나누기는 어렵습니다. 두 질환 모두 아침 첫걸음이나 오래 앉았다 일어설 때 뻣뻣할 수 있습니다. 아킬레스건병증은 몇 걸음 뒤 잠시 풀리더라도 걷기와 계단 이용이 쌓인 오후에 뒤쪽 아픔이 되살아나는 경우가 많습니다. 의료진은 환자가 설명하는 시간의 흐름과 힘줄 압통을 연결해 진단합니다.(von Rickenbach Kristian J, 2021)
발바닥과 뒤꿈치 뒤가 동시에 아픈 분들도 있습니다. 이때 증상을 한 질환으로 묶으면 남아 있는 통증의 원인을 놓칠 수 있습니다. 의료진은 뒤꿈치 바닥 안쪽과 아킬레스건 부착부, 그 위쪽 힘줄을 따로 진찰하고 발가락을 젖힐 때와 발끝으로 설 때 각각 어디가 아픈지 기록합니다.
갑자기 방향을 바꾸거나 뛰어오르는 순간 뒤꿈치 뒤에서 끊어지는 느낌이나 소리가 났다면 평소의 과사용 통증과 구분해야 합니다. 이후 발끝으로 서기 어렵고 땅을 밀어내는 힘이 급격히 떨어졌다면 아킬레스건 파열인지 검사해야 합니다. 아킬레스건병증은 힘줄이 끊어지지 않은 손상을 전제로 하므로, 갑작스러운 기능 상실은 별도로 평가합니다.(Knapik Joseph J, 2020)
진료에서 무엇을 확인합니까
의료진은 언제부터 아팠는지 묻고, 그 무렵 달리기 거리나 걷는 시간, 계단 이용이 늘었는지 확인합니다. 평소 신는 신발의 뒤축이 단단한지, 새 신발로 바꾼 뒤 증상이 시작됐는지도 질문합니다. 아침에 몇 분 동안 뻣뻣한지와 오후에 어느 활동 뒤 다시 심해지는지도 구체적으로 기록합니다.
손으로 진찰하는 위치도 나눕니다. 의료진은 뒤꿈치뼈에 힘줄이 붙는 자리를 누른 다음, 그보다 위쪽 힘줄을 따라 압통과 두께를 비교합니다. 환자가 발목을 위아래로 움직이면 각 동작에서 아픔이 생기는 위치와 강도를 기록하며, 한 발로 발끝 서기를 반복하게 해 높이와 횟수가 반대쪽과 얼마나 차이 나는지도 측정합니다.
진단에서는 임상 진찰이 중심을 이룹니다. 의료진은 환자가 겪은 증상을 묻고 힘줄을 직접 진찰해 아킬레스건병증을 판단하는 경우가 많습니다.(von Rickenbach Kristian J, 2021) 갑작스러운 기능 저하가 있으면 종아리를 눌렀을 때 발목이 움직이는지 검사해 파열 가능성을 먼저 가립니다.
근골격계 초음파는 진찰로 찾은 병변을 영상으로 뒷받침합니다. 의료진은 힘줄이 두꺼워졌는지, 섬유 배열이 흐트러졌는지, 부분 손상이나 주변 조직 변화가 있는지 초음파 화면에서 확인합니다. 움직이는 동안 힘줄과 주변 구조가 어떻게 맞닿는지도 실시간으로 비교할 수 있습니다.
부착부형은 뒤꿈치뼈와 아킬레스건이 만나는 곳에 만성적인 뒤꿈치 통증을 일으킵니다.(Chen Sheng-Hao, 2022) 뒤꿈치뼈가 튀어나온 모양이나 뼈와 힘줄이 만나는 구조를 더 분명히 파악해야 할 때는 X-RAY를 촬영합니다. 병변 위치가 잡히면 그날부터 걷는 거리와 계단 이용을 줄입니다. 파열이 의심될 때는 걷기를 멈추고 정밀 검사를 먼저 진행합니다.
부하를 어떻게 조절하고 어떤 치료를 더합니까
치료는 아킬레스건이 감당할 수 있는 범위로 활동을 조절하는 데서 시작합니다. 통증을 반복해서 키우는 달리기와 점프, 오르막, 계단 이용은 당분간 양을 줄입니다. 단단한 신발 뒤축이 부착부를 누른다면 압박이 덜한 신발로 바꾸고, 하루 종일 쉬기보다는 걷기와 발끝 서기 기능을 기록하면서 일상 활동 범위를 잡습니다.
부착부형은 발목이 깊이 굽혀질 때 힘줄과 뒤꿈치뼈 사이의 압박이 커질 수 있습니다. 중간부형은 반복해서 당겨지는 부하와 힘줄 기능을 더 세밀하게 측정합니다. 의료진은 아침에 뻣뻣한 시간과 오후 통증, 한 발로 발끝 서는 횟수, 걷는 거리를 이전 기록과 비교해 활동량을 올리거나 낮춥니다. 힘줄이 견디는 부하를 단계적으로 조정하면서 기능 회복을 추적하는 과정이 비수술적 관리의 중심입니다.(Silbernagel Karin Gravare, 2020)
부하를 조절한 뒤에도 아픔과 기능 저하가 계속되면 근골격계 초음파로 병변 위치와 조직 상태를 다시 확인합니다. 부착부 아킬레스건병증에서는 부하 관리와 함께 충격파 치료를 비수술적 선택지로 검토할 수 있으며, 의료진은 병변 위치와 증상을 보고 시행할지 판단합니다.(Chen Sheng-Hao, 2022)
힘줄 자체의 회복을 함께 다뤄야 할 때는 초음파로 보면서 프롤로 주사나 오존 주사를 놓습니다. 인대와 힘줄이 다시 차오르도록 자극을 주는 방식이고, 바늘 끝이 어디에 닿는지 화면으로 확인하면서 넣습니다. 종아리가 팽팽해 힘줄에 실리는 힘이 큰 경우에는 윈백 고주파와 림파테이로 종아리와 발바닥 근막의 긴장을 함께 풉니다.
통증이 줄었다고 이전 운동량으로 곧바로 돌아가면 힘줄이 감당하지 못합니다. 치료 중에는 걷는 거리와 계단 이용량을 조금씩 늘리고, 다음 날 아침의 뻣뻣함이 길어지는지 기록합니다. 힘줄이 감당하는 부하와 회복 속도가 다시 맞아야 걷기와 운동을 오래 유지할 수 있습니다.
박성진 · 대표원장 · 더웰스의원 노원점
References
- von Rickenbach Kristian J (2021). Achilles Tendinopathy: Evaluation, Rehabilitation, and Prevention.. Curr Sports Med Rep. PMID: 34099611
- Traweger Andreas (2025). Achilles tendinopathy.. Nat Rev Dis Primers. PMID: 40148342
- Knapik Joseph J (2020). Achilles Tendinopathy: Pathophysiology, Epidemiology, Diagnosis, Treatment, Prevention, and Screening.. J Spec Oper Med. PMID: 32203618
- Chen Sheng-Hao (2022). Management of Insertional Achilles Tendinopathy.. Foot Ankle Clin. PMID: 35286285
- Silbernagel Karin Gravare (2020). Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy.. J Orthop Sports Phys Ther. PMID: 32267723
자주 묻는 질문
Q. 아침 첫걸음에 뒤꿈치 뒤가 아프면 족저근막염과 어떻게 구분합니까?
아침 통증만으로는 구분하기 어렵고, 통증이 가장 뚜렷한 위치를 확인해야 합니다. 뒤꿈치 뒤 힘줄을 누르거나 발끝으로 설 때 아프면 아킬레스건염을, 뒤꿈치 바닥 안쪽이 아프면 족저근막염을 의심합니다.
Q. 족저근막염과 아킬레스건염이 동시에 생길 수 있습니까?
두 조직에 부하가 함께 쌓이면 두 질환이 동시에 나타날 수 있습니다. 뒤꿈치 바닥 안쪽과 뒤쪽에 각각 압통이 있는지 진찰하고, 통증을 유발하는 움직임도 나누어 확인합니다.
Q. 뒤꿈치 뒤 통증이 얼마나 지속되면 진찰이 필요합니까?
며칠 쉬어도 통증이 줄지 않거나 일상적인 걷기와 계단 이용이 어려워지면 원인을 구분하는 진찰이 필요합니다. 붓기나 멍, 갑작스러운 근력 저하가 동반되면 지속 기간과 관계없이 신속한 평가가 필요합니다.
Q. 아킬레스건염을 진단할 때 근골격계 초음파와 X-RAY는 각각 무엇을 확인합니까?
근골격계 초음파는 아킬레스건의 두께와 섬유 배열, 주변 조직의 변화를 확인하는 데 사용합니다. X-RAY는 힘줄 자체보다 뒤꿈치뼈의 돌출이나 석회화처럼 뼈와 관련된 변화를 구분하는 데 활용합니다.
Q. 갑자기 뒤꿈치 뒤에서 끊어지는 느낌이 들면 아킬레스건 파열을 의심해야 합니까?
끊어지는 느낌과 함께 갑자기 걷기 어렵거나 발끝으로 설 수 없다면 아킬레스건 파열 가능성을 의심해야 합니다. 의료진은 종아리 압박 검사와 발목 기능을 평가하고, 필요한 경우 초음파 등으로 힘줄의 연속성을 확인합니다.