최종 업데이트: 2026-09-24
퇴행성 척추전방전위증은 시간이 지나면서 어떻게 변하나요?
퇴행성 척추전방전위증을 10~18년 추적한 연구에서 145명 중 49명, 약 34%는 밀림이 진행했지만 밀림의 진행과 증상 변화는 따로 움직였습니다. 따라서 영상에서 얼마나 밀렸는지만으로 치료 방향을 정하지 않고, 걷는 기능과 신경 기능을 함께 확인해야 합니다.(Matsunaga S et al., 2000)
척추전방전위증은 위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 앞으로 밀린 상태입니다. 퇴행성 전위는 디스크(척추 사이 물렁뼈)와 척추뼈 뒤쪽의 후관절이 닳으면서 시작합니다. 밀린 비율을 기준으로 하는 Meyerding 분류는 전위를 25% 단위의 1~5등급으로 나누며, 퇴행성 전위는 대부분 1~2등급에 해당합니다. 이 등급은 밀린 크기를 나타내지만, 움직일 때 그 마디가 얼마나 이동하는지까지 보여 주지는 않습니다.
15년간 지역 주민을 관찰한 연구에서는 3mm 이상 밀린 퇴행성 전위의 유병률이 처음 10%에서 22.5%로 변했고, 새로 전위가 생긴 비율은 14%였습니다. 주된 위치는 4번 허리뼈였으며 연구진은 진행과 관련된 요인도 분석했습니다.(Enyo Y et al., 2015)
장기 추적에서는 밀림이 더 진행하지 않은 사례에서도 디스크 간격 감소와 허리 통증 변화가 함께 관찰됐습니다. 반대로 처음 신경 결손이 없던 사람의 76%는 10년 뒤에도 신경 결손이 없었습니다.
누운 자세 MRI와 선 자세 X선은 밀린 정도를 다르게 보여 주나요?
척추에 체중이 실리는 정도와 허리를 굽히거나 젖히는 자세에 따라 같은 마디의 밀림이 달라집니다. 누운 자세의 MRI에서는 선 채 허리를 젖힌 X-RAY보다도 전위가 작게 나타날 수 있습니다.
수술을 계획하던 증상성 환자 62명을 비교한 연구에서 평균 밀림은 자연스럽게 앉았을 때 21%, 바로 섰을 때 17.7%, 선 채 숙였을 때 18%였습니다. 앉은 자세 X-RAY와 누운 자세 MRI를 짝지어 계산한 이동 범위는 평균 약 10%였고, 선 채 숙임·젖힘 X-RAY 사이에서는 5.4%였습니다. 같은 연구에서 불안정성으로 판정된 비율도 두 영상 조합에 따라 각각 61%와 19%였습니다.(Zhou QS et al., 2021)
더웰스의원 노원점에서는 선 자세 체중 부하 X-RAY로 서 있을 때의 밀림을 확인하고, 숙임·젖힘 X-RAY로 움직일 때의 변화를 확인합니다. 다리 증상과 연결되는 신경 압박 위치나 척추관 협착 정도를 더 자세히 확인할 필요가 있으면 MRI를 권합니다.
불안정한 전위와 안정된 전위는 무엇으로 가르나요?
숙임·젖힘 X-RAY에서 마디의 이동이 3mm 미만이고 디스크 각도 변화가 없으며, 디스크 높이 감소·골극·종판 경화·인대 골화가 보이면 그 마디가 다시 안정된 상태를 시사하는 소견으로 분류합니다. 허리 통증 유무까지 묶어 안정성을 나누는 DSIC 분류도 제안됐습니다.(Simmonds AM et al., 2015)
누운 자세 MRI에서 후관절 관절액이 보이면 움직임을 확인할 단서가 됩니다. 분석 자료에서 관절액은 불안정형의 71%, 안정형의 22%에서 관찰됐습니다. 특히 관절액이 1mm를 넘으면 동적 전위와 관련돼 선 자세 숙임·젖힘 X-RAY로 확인할 근거가 됩니다.(Aggarwal A et al., 2021)
더웰스의원 노원점에서는 영상에서 확인한 마디별 움직임에 더해 시그마 척추 분절 강직도로 분절별 저항값을 측정합니다. 근골격계 초음파는 주변 인대와 연부조직을 살피는 데 사용합니다. 다리 힘이 줄었는지, 감각이 달라졌는지, 심부건 반사에 변화가 있는지는 신경학적 진찰로 확인합니다.
수술은 어떤 신경 증상이 있을 때 상의하나요?
다리 근력이 점점 떨어지거나 새로 배뇨 장애와 회음부 감각 저하가 생기면 신경 기능을 신속히 평가하고 수술 필요성을 상의해야 합니다. 오래 추적한 비수술 환자군에서는 처음에 간헐적 파행이나 방광·직장 기능 장애가 있었던 사람의 83%에서 신경 기능 악화가 관찰됐습니다. 쉬면 걸을 수 있지만 다시 걸을 때 다리 증상이 심해지는 간헐적 파행도 걷는 기능의 변화를 함께 살펴야 하는 신호입니다.(Matsunaga S et al., 2000)
신경 결손이 없는 허리 통증은 다리 통증이 동반되는지 확인하면서 보존 치료의 경과를 살핍니다. 충분한 보존 치료 뒤에도 걷는 기능이 계속 제한된다면 수술을 상의할 수 있습니다. 수술 여부는 X-RAY에 표시된 등급 하나보다 신경 증상과 일상 기능의 제한에 더 직접적으로 연결됩니다.
퇴행성 척추전방전위증과 협착증이 확인된 환자를 다룬 SPORT 연구에서는 처음 배정된 치료군을 기준으로 분석했을 때 수술군과 비수술군의 차이가 뚜렷하게 드러나지 않았습니다. 실제로 받은 치료를 기준으로 분석했을 때는 수술군의 통증·기능 결과가 앞섰습니다. 무작위 배정군의 약 40%가 배정된 치료를 바꿨으므로, 두 분석 결과가 왜 달랐는지도 함께 읽어야 합니다.(Weinstein JN et al., 2007)
더웰스 노원은 척추전방전위증을 어떻게 치료하나요?
더웰스의원 노원점은 검사에서 확인된 문제에 따라 비수술 치료의 대상을 나눕니다. 신경 주변에 급성 염증과 부종이 동반된 경우에는 C-arm 영상 유도 신경차단술로 해당 신경 주변을 치료합니다. 느슨해진 척추 주변 인대와 관절낭에는 초음파로 위치를 확인하며 프롤로 주사와 오존 주사를 결합한 프롤로존을 적용합니다.
척추에서 이어지는 정렬과 움직임을 다룰 때에는 상부경추와 턱관절을 다루는 뇌신경이완 교정치료, 분절별 컴퓨터 교정인 시그마 Tapping 교정을 사용합니다. 체외충격파에는 레프톤 장비를 사용하고, 굳은 근막에는 윈백 고주파와 림파테이를 적용합니다. 각각 신경 주변 상태, 인대와 관절낭, 분절 움직임, 근막 상태 중 어느 문제가 확인됐는지에 따라 치료 부위가 달라집니다.
난치성 척추 통증에는 자가 혈액 줄기세포(MSC)를 오존으로 활성화해 정맥 주입하는 재생 프로그램을 사용합니다. 치료 전후에는 시그마 분절 저항값과 X-RAY를 비교해 다음 치료를 정합니다.
자주 묻는 질문
MRI에서 후관절 관절액이 보이면 어떤 X선 검사가 필요합니까?
관절액이 보이면 선 자세에서 허리를 숙이고 젖히며 찍는 X선으로 해당 마디의 움직임을 확인할 수 있습니다. 관절액의 크기와 자세에 따른 이동량을 함께 확인해 불안정성을 판단합니다.
다리 저림이 없어도 척추전방전위증의 경과를 확인해야 합니까?
증상이 달라지면 이전 검사와 비교하고 근력 및 감각 변화를 확인해 검사와 치료 방향을 정합니다.
갑자기 배뇨 장애나 회음부 감각 변화가 생기면 어떻게 해야 합니까?
새로운 배뇨 장애나 회음부 감각 저하는 신경 기능을 신속히 평가해야 하는 증상입니다. 이런 변화가 생기면 즉시 응급 진료를 받아 신경 손상 여부와 수술 필요성을 확인해야 합니다.
References
- Matsunaga S, Ijiri K, Hayashi K (2000). Nonsurgically managed patients with degenerative spondylolisthesis: a 10- to 18-year follow-up study.. J Neurosurg. PMID: 11012048
- Enyo Y, Yoshimura N, Yamada H, Hashizume H, Yoshida M (2015). Radiographic natural course of lumbar degenerative spondylolisthesis and its risk factors related to the progression and onset in a 15-year community-based cohort study: the Miyama study.. J Orthop Sci. PMID: 26293800
- Zhou QS, Sun X, Chen X, Xu L, Qian BP, Zhu Z, Qiu Y (2021). Utility of Natural Sitting Lateral Radiograph in the Diagnosis of Segmental Instability for Patients with Degenerative Lumbar Spondylolisthesis.. Clin Orthop Relat Res. PMID: 33165051
- Aggarwal A, Garg K (2021). Lumbar Facet Fluid-Does It Correlate with Dynamic Instability in Degenerative Spondylolisthesis? A Systematic Review and Meta-Analysis.. World Neurosurg. PMID: 33607287
- Simmonds AM, Rampersaud YR, Dvorak MF, Dea N, Melnyk AD, Fisher CG (2015). Defining the inherent stability of degenerative spondylolisthesis: a systematic review.. J Neurosurg Spine. PMID: 25978079
- Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Hanscom B, Tosteson AN, Blood EA, Birkmeyer NJ, Hilibrand AS (2007). Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis.. N Engl J Med. PMID: 17538085
의학 감수: 박성진 원장 · 더웰스의원 노원점